الف - مشخصات فردی و خانوادگی:
انتخاب کنید
متاهل
مجرد
*
وضعیت تاهل:
انتخاب کنید
زن
مرد
*
جنسیت:
انتخاب کنید
سرپرست خانوار
تحت تکفل
*
وضعیت تکفل:
*
نام:
*
تعداد اعضای تحت سرپرستی:
نفر
*
نام خانوادگی:
مشخصات اعضای تحت سرپرستی را وارد نمائید:
*
نام پدر:
نام و نام خانوادگی:
کدملی:
*
شماره ملی (کد ملی)
نام و نام خانوادگی:
کدملی:
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
/
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
/
*
تاریخ تولد:
نام و نام خانوادگی:
کدملی:
شماره شناسنامه:
نام و نام خانوادگی:
کدملی:
محل صدور شناسنامه:
ب - وضعیت تحصیلی:
*
رشته تحصیلی:
انتخاب کنید
بیسواد
زیر دیپلم
دیپلم یا معادل
فوق دیپلم یا معادل
دانشجو
لیسانس یا معادل
فوق لیسانس یا معادل
دکتری یا معادل
*
سطح تحصیلات:
ج - سوابق شغلی - تجربی و مهارتی:
انتخاب کنید
كارگر(بیمه شدگان تامین اجتماعی)
كارمند(بازنشستگان و مستمری بگیران و شاغلین كشوری - لشكری)
مشاغل آزاد(دارای بیمه و فاقد سابقه بیمه)
*
وضعیت اشتغال:
شهر محل کار:
ریال
*
میزان درآمد ماهیانه:
اداره محل کار:
سال
ماه
مدت سابقه کار:
(بطور مثال 4 سال 9 ماه)
*
نوع بیمه:
انتخاب کنید
تامین اجتماعی
کشوری
لشکری
سایر
انتخاب کنید
دارم
ندارم
*
سابقه بیمه:
عنوان شغل فعلی:
--
بلی
خیر
آیا سابقه مدیریتی دارید؟
عنوان سابقه مدیریتی:
سال
ماه
مدت سابقه مدیریتی:
آیا
مدرک مهارت(آموزش فنی و حرفه ای) دارید؟
--
بلی
خیر
رشته مهارتی:
سطح مهارت:
--
تکنسین
استادکار
ماهر
نیمه ماهر
مبتدی
محل کسب مهارت:
د - سوابق ایثارگری:
--
خانواده شهید
جانباز
آزاده
رزمنده عضو بسیج
ه - وضعیت مسکن:
*
محل سکونت:
*
شهر:
*
مدت سکونت:
سال
منطقه:
محله:
*
آیا از شهر دیگری به شهر محل اقامت فعلی خود مهاجرت کرده اید؟
انتخاب کنید
بلی
خیر
چه شهری؟
*
آیا تاکنون زمین از سازمانهای دولتی یا نهادهای عمومی گرفته اید؟
انتخاب کنید
بلی
خیر
*
آیا تاکنون مسکن از سازمانهای دولتی یا نهادهای عمومی گرفته اید؟
انتخاب کنید
بلی
خیر
*
آیا تاکنون تسهیلات مسکن یارانه ای دریافت نموده اید؟
انتخاب کنید
بلی
خیر
*
آیا عضو تعاونی مسکن می باشید؟
انتخاب کنید
بلی
خیر
در صورت عضویت نام شرکت تعاونی قید شود:
و- نشانی محل سکونت فعلی:
*
آدرس:
*
کد پستی:
*
تلفن ثابت با ذکر کد شهر:
-
شماره تلفن همراه:
آدرس پست الکترونیک:
*
فیلدهایی که با ستاره مشخص شده اند حتما باید تکمیل گردند.
صحت کلیه موارد فوق الذکر را تایید می نمایم.
در صورت هرگونه پرسشی در این خصوص با اداره کل تعاون استان تماس بگیرید.
کلیه حقوق سایت متعلق به وزارت تعاون می باشد
Copyright © 2007 Ministry of Cooperatives. All rights reserved.
taavonmaskan@icm.gov.ir